8 июня - День осведомлённости об опухолях головного мозга

golov 01 

Больные опухолями головного мозга составляют около 4% среди больных с органическими поражениями нервной системы. Опухоли головного мозга встречаются практически в любом возрасте. Среди взрослого населения 40-45% всех опухолей головного мозга(ГМ) составляют глиомы, 18-20%-менингиомы, 8% невриномы 8 нерва, 6-8% аденомы гипофиза. Частота первичных опухолей центральной нервной системы составляет от 7,42 до 13,9 на 100 000 населения в год , из них глиальные опухоли наблюдались у 45% больных. Анализируя эти данные, можно полагать, что каждый год в России глиальными опухолями заболевают около 10 тысяч пациентов. 

Частота возникновения глиальных опухолей в различных возрастных группах( детский возраст до 18 лет и взрослое население) увеличивается приблизительно на 1,2% в год и достигает стабилизации после 70 лет. Злокачественные (быстрорастущие) глиомы среди всех глиом ГМ отмечаются у 55-65% пациентов. Пациенты в возрасте от 40 до 70 лет составляют 70% всех наблюдений глиобластомами. Частота наблюдений глиабластом колеблется от 45 до 50% от всех глиальных опухолей и они являются наиболее частой причиной смерти при опухолях ЦНС.

Профилактика первичных опухолей головного мозга на сегодняшний день не разработана. Специфические методы скрининга также не определены. При прохождении диспансерного осмотра следует уделять внимание выявлению неврологической симптоматики при консультации невролога и выявлении застойных явлений на глазном дне во время консультации окулиста. Грубые нарушения в данных сферах могут послужить причиной более глубоких дообследований.
Для опухолей головного мозга характерна манифестация в виде головной боли, эпилептических припадков, психический/личностных изменений и очаговой неврологической симптоматики. Конкретное сочетание тех или иных симптомов определяется локализацией, гистологией и скоростью роста опухоли.

1. Головная боль – чаще является общемозговым симптомом, но может быть и очаговым при опухолях головного мозга, связанных с богато иннервированной чувствительными волокнами твердой мозговой оболочкой. Является первым симптомом в 35% случаев глиом и выявляется у 70% больных при дальнейшем развитии заболевания. В большинстве случаев обусловлена повышением внутричерепного давления. 
2. Рвота – чаще является общемозговым симптомом. 
3. Нарушение зрения – встречается часто при аденомах гипофиза. В настоящее время в связи с ранней диагностикой число больных с изменениями на глазном дне уменьшается. 
4. Нарушение функции черепных нервов – нарушение обоняния, нарушение движений глазных яблок, боль и/или онемение на лице, парез лицевой мускулатуры, снижение слуха, нарушение равновесия, нарушения глотания, вкуса и др. 
5. Эпилептические припадки – первый симптом более чем в 1/3 всех случаев глиом. Чаще встречаются у больных с медленно растущими глиомами низкой степени злокачественности. Бывают как парциальными, так и общими.
Всем пациентам с впервые возникшим эпилептическим припадком показана КТ или МРТ головного мозга для исключения объемного образования в головном мозге! 
6. Психические и личностные изменения (нарушение памяти и внимания, абстрактного мышления, эмоциональные расстройства) в качестве первого симптома отмечены у 15-20% больных с глиомами. Чаще наблюдаются при поражении лобных долей.

Общий принцип лечения больных с глиальными опухолями головного мозга — сочетание различных методом лечения. Комплексное активное лечение включает хирургию, лучевую терапию, химиотерапию. Хотя максимальная продолжительность жизни больного с глиальной опухолью не может быть гарантирована активным комплексным лечением, качество жизни может быть повышено у значительного количества больных. Выживаемость больных с дифференцированными, медленнорастущими глиомами колеблется 5 лет- от 32 до 68% и 10 лет-от 19 до 39% по данным различных авторов. Выживаемость больных с анапластическими, быстрорастущими астроцитомами составляет до 1 года - 85,5% больных, до 2 лет - 70,9%, до 3 лет - 27,3%. При глиобластомах средняя продолжительность жизни составляет до 1 года - 68,1%, до 2 лет - 23,7%, до 3 лет — 4,3%. 

Факторы, влияющие на прогноз больных со злокачественными глиомами:
- Гистологическая степень злокачественности опухоли - прогноз при анапластических астроцитомах хуже, чем при дифференцированных глиомах, наихудший прогноз при глиобластомах.
- Возраст пациентов. У пациентов в возрасте до 40 лет средняя продолжительность жизни при злокачественных глиомах составляет 31,9 мес, старше 40 лет - 20,5 мес., что отличает данный вид опухоли от новобразований других локализаций опухолевого процесса.
- Тяжесть состояния больных при поступлении в клинику и после операции. Компенсированное состояние пациента (80 баллов по шкале Карновского (ШК) и выше) - средняя продолжительность жизни - 60,2 мес, субкомпенсированное состояние (60-70 баллов ШК) - 30,2 мес, декомпенсированное состояние (50 баллов ШК и ниже) - 17,3 мес.
- Объём удаленной опухоли на операции. При тотальном удалении опухоли средняя продолжительность жизни составила 30,2 мес, при удалении 75-90% опухоли - 24,2 мес, при удалении менее 75% опухоли - 12 мес. Следует заметить, что проведение последующей лучевой терапии, также как и/или проведение химиотерапевтического лечения при полном или частичном «ответе» значительно нивелирует влияние объема удаленной опухоли на продолжительность жизни.

Материал подготовила Бумагина В.О. - главный радиолог СКФО, заведующая радиологическим отделением №1, врач высшей квалификационной категории