Отделение радиационной безопасности и радиотерапии

Сегодня в ГБУЗ СК «СККОД» накоплен большой объем научно-технических знаний и достижений. Настало время более эффективного, комбинированного, системного применения имеющихся технологий и аппаратов. Успешное внедрение новой техники осуществляет отделение радиационной безопасности и радиотерапии (ОРБР). Создание такого специфического отделения было продиктовано тем, что в Ставропольском краевом клиническом онкологическом диспансере сосредоточен самый большой на Северном Кавказе парк уникальной, дорогостоящей и высокотехнологичной лечебной аппаратуры. В состав отделения вошли специалисты: физики-эксперты, дозиметристы, специалисты по информационным технологиям, средний медицинский персонал. ОРБР осуществляет дозиметрическую и радиационную поддержку лучевой терапии.

Основные задачи, которые решает отделение - это:

1. организация индивидуального дозиметрического планирования и контроля курса лучевого лечения пациентов (совместно с врачом)
2. дозиметрический контроль всех источников излучения
3. техническое обслуживание радиационно-опасной аппаратуры
4. решение задач защиты пациентов и персонала от вредного действия физических факторов, используемых в медицинских целях
5. изготовление и применение индивидуальных фиксирующих устройств
6. обеспечение радиационного контроля и радиационной безопасности
7. симуляцию и построение 3-х мерной модели облучения
8. обеспечение контроля индивидуальных доз персонала

Отделение радиационной безопасности и радиотерапии оснащено радиационной техникой:

• линейный ускоритель электронов СЛ-75-5МТ (6 МэВ),
• линейными ускорителями электронов Elekta Synergy S и Elekta Synergy Platform
• 2-мя дистанционными гамма-терапевтическими аппаратами Theratron Equinox (Канада),
• 2-мя гамма-терапевтическими аппаратами контактного облучения Multisource HDR (Германия),
• 2-мя рентгенотерапевтическими аппаратами Gulmay (Англия), 
• Xstrahl (Англия),
• единой информационно-управляющей системой MOSAIQ
• станциями планирования дистанционной лучевой терапии XiO, «АМФОРА», Monaco,
• станцией планирования контактного облучения HDR+ (Германия),
• комплект дозиметрического оборудования и гарантии качества Sun Nuclear in vivo-дозиметрии (США).
• комплект дозиметрического оборудования и гарантии качества IBA Dosimetry (Германия)

Линейный ускоритель Elekta Synergy S  это первый в мире ускоритель, который  «видит» то, что облучает. Технология IGRT, которая есть в аппарате (лучевая терапия с визуальным сопровождением), позволяет добиться значительного  увеличения дозы в опухоли за счет радикального увеличения  точности ее подведения.  Ускоритель Elekta Synergy S  позволяет осуществлять качественную объемную визуализацию облучаемого пораженного участка прямо во время процедуры лучевого лечения.

Линейный ускоритель, благодаря наличию многолепесткового коллиматора, позволяет направить нужную дозу облучения ближе к опухоли практически без воздействия на окружающие ткани. К тому же, он может сформировать абсолютно любую форму опухоли. Раньше таких возможностей не было: из форм был доступен только прямоугольник, соответственно, серьезное воздействие оказывалось на окружающие  опухоль здоровые  ткани. Ускоритель дооснащен системой синхронизацией дыхания, что позволит минимизировать погрешности облучения внутренних органов, перемещающихся при дыхании пациента. В случае, если положение пациента во время сеанса изменилось, остановка лечения происходит автоматически, полностью исключая возможность доставки дозовой нагрузки в прилегающие здоровые ткани и органы.

Лучшие результаты благодаря передовым технологиям.

Независимая от системы планирования гарантия качества в радиотерапии сейчас наиболее актуальна, чем когда либо. Для  этих целей в отделении радиационной безопасности и радиотерапии используется дозиметрическое оборудование нового поколения – «Delta4». С помощью дозиметра проверяются индивидуальные планы облучения при планировании IMRT (лучевая терапия моделированной интенсивности). Цилиндрическая форма дозиметра обеспечивает достоверное и точное измерение дозового распределения в теле пациента. Используемые в дозиметре полупроводниковые детекторы дают полную воспроизводимую дозовую карту с высоким разрешением. Таким образом, с помощью дозиметрического оборудования «Delta4» ведется индивидуальный дозиметрический контроль планов облучения.

Лечебный стол с компьютерным управлением HexaPod evo RT является уникальной, полностью роботизированной системой укладки пациента с шестью степенями свободы для корректировки любого отклонения мишени от заданного положения, которая позволяет сэкономить время при подготовке к сеансу облучения.

Гамма-терапевтический аппарат для дистанционного облучения Theratron по своим техническим и клиническим параметрам существенно превосходит другие гамма-терапевтические аппараты. Преимущества – выполнение любых конвециальных методик лучевой терапии у 60-70 % пациентов, конформного облучения. Моторизованный клиновидный фильтр, ассиметричный коллиматор позволяют моделировать поля облучения в соответствии с объемом и конфигурацией опухоли, защищая при этом здоровые ткани.

В настоящее время контактная лучевая терапия (брахитерапия) является признанным методом при лечении большинства основных локализаций (опухолей малого таза, полости рта и др.), поэтому наличие брахитерапевтической техники – сегодня стандартное требование для оснащения лучевой терапии онкологического учреждения.

         8-9 декабря в Сибирском федеральном биомедицинском исследовательском центре имени академика Е.Н. Мешалкина прошел образовательный курс «Роль радиохирургии и стереотаксической лучевой терапии в лечении интракраниальных АВМ, опухолей позвоночника и онкоурологических заболеваний», организованный по инициативе Международного общества стереотаксической радиохирургии (International Stereotactic Radiosurgery Society) совместно с Российским обществом радиохирургии и стереотаксической радиотерапии.

В ходе мероприятия с докладами выступали зарубежные и российские специалисты:

- Михаил Феликсович Чернов - Токио, Япония профессор отделения нейрохирургии факультета передовых технологий в хирургии TokyoWomen'sMedicalUniversity;

- Роберто Мартинез-Альварез - Мадрид, Испания;

-Мухаммед Абид- Салим - Карачи, Пакистан;

- Александр Невельский - Израиль.

- Баянкин Сергей Николаевич - Екатеринбург

На этом курсе принимали участия и наши специалисты:

- экспрет-физик: Бекленищев В.Ю.

- врач радиотерапевт: Чаблина О.О.

Стереотаксическая радиохирургия - методика лучевой терапии, при которой происходит неинвазивное лечение патологических очагов, включая злокачественные и доброкачественные опухоли, при помощи высокой дозы ионизирующего излучения. Стереотаксическая радиохирургия чаще всего выступает альтернативой для пациентов, у которых невозможно хирургическое вмешательство из-за тяжелой сопутствующей патологии или расположения опухоли рядом с жизненно важными органами.

Основными направлениями данной методики являются головной мозг, предстательная железа и паренхиматозные органы (легкие, печень, почки и др.) - значимые для жизни области, которые нельзя подвергать воздействию повреждающих факторов. Точное подведение разрушающей энергии в конкретную точку является залогом успеха лечения данных областей.

Это первая в России научно-практическая школа, посвященная стереотаксической лучевой терапии, проходящая под эгидой Международного общества стереотаксической радиохирургии, объединившая широкий круг специалистов: врачей-радиологов и радиотерапевтов, медицинских физиков, онкологов, нейрохирургов. 

В нашем диспансере установлен новый  Линейный ускоритель ElektaSynergyS, с многолепестковым коллиматором. С технологией IGRT, что позволяет нам в дальнейшем применять стереотаксическую радиохирургию и в нашем диспансере.

Уникальные брахиотерапевтические операции выполнены специалистами диспансера на предстательной железе. Уникальность заключается в подведении высокой дозы за одну фракцию непосредственно в опухоль с минимальным повреждением окружающих тканей. В операциях были заняты ведущие специалисты диспансера окоурологии, радиологии, медицинской физики, реаниматологии. Выполнить подобные операции удалось благодаря новому методу, осуществленному на комплексе новейшего оборудования, состоящего из: гамма-терапевтического аппарата контактного облучения Multisource, УЗИ-системы с бипланарным датчиком, системы планирования сеанса облучения.

Аппарат Multisource HDR – последняя разработка в области брахитерапии, позволяет эффективно реализовывать современные схемы внутриполостного и внутритканевого облучения.

Сеансы терапии стали более эффективными, быстрыми и оказывают меньшее влияние на привычный образ жизни пациентов.

Благодаря возможности доставления первой фракции непосредственно после планирования без необходимости перемещения пациента, процедура становится более точной и занимает меньше времени.

И, что крайне важно, такие быстрые и целенаправленные процедуры сводят к минимуму число побочных эффектов,

поддерживая качество жизни пациентов на прежнем уровне как во время лечения, так и после него. На данный момент идет активное осваивание и внедрение в практику высокоэффективного метода брахитерапии рака предстательной железы. Высокая мощность дозы является эффективным дополнением к лечению рака предстательной железы внешним облучением, так как предоставляет возможность сокращения числа визитов пациентов, обеспечивая получение опухолью более высокой дозы без дополнительного воздействия на критически важные органы.

Высокодозная терапия рака предстательной железы.

Начало методу было положено в середине 90-х годов 20-го столетия. Метод представляет собой введение игл или зерен в предстательную железу. Применимо как однократное так и 2-х кратное введение игл через рапаректальный доступ. Иглы вводятся под контролем КТ или УЗИ. При УЗИ отсутствует лучевая нагрузка. В нашем случае через полые иглы ИИИ Иридий 192 подводится к опухоли, облучает ее и возвращается в хранилище. Иридий 192 – источник гамма-излучения и радиоактивного загрязнения от него нет. Градиен доз высокий, что обеспечивает хорошую дозу в планируемом объеме и резкое падение ее. Этим достигается щажение  прилегающих органов – мочевого пузыря и прямой кишки.

Брахитерапия может рассматриваться как альтернатива хирургическому методу лечения рака предстательной железы. В наших условиях можно применять различные схемы фракционирования, различные курсы. Дозы при хорошем планировании могут быть предельными. Данный метод приеменяют в городах Москва, Санкт-Петербург, Воронеж, Екатеринбург, Обнинск.

При лечении опухолей кожи, которые занимают значительное место в структуре онкозаболеванй в крае, применяется рентгенотерапия. Современная рентгеновская компьютеризированная система Gulmay позволяет осуществлять лечение не только онкологических патологий, но может успешно применяться в дерматологии, офтальмологии, косметологии.

Важнейший элемент из множества ступеней процесса облучения пациента, связанный с уменьшением погрешности подведения дозы – контроль за проведением облучения. Этот контроль невозможен без применения современных дозиметрических компьютерных систем.

Системы (XIO, HDR) планирования для лучевой терапии обеспечивают создание планов для лечения на всех видах дистанционной и контактной терапии, снабжены большим набором различных опций оконтуривания, поддерживают работу с изображениями КТ, ПЭТ, МР. Возможно планирование IMRT и конформного MLС- облучения.

Комплект дозиметрического оборудования Sun Nuclear включается в себя все необходимые приборы и устройства для снятия дозных характеристик лечебных пучков, для ежедневной проверки радиационных аппаратов, для контроля за правильностью облучения и отработки новых методик облучения.

MOSAIQ (мозайк) – система ведения электронных историй болезни. Это комплексное решение для управления клиническим и административным процессом в онкологическом отделении. MOSAIQ позволяет осуществлять полное управление лечебным процессом, а так же дает возможность документировать данные пациента с включением медицинских заключений, сведений о процедурах химиотерапии, результатов лабораторных исследований и документации из внешних источников.

Качественное проведение лучевой терапии немыслимо без точной диагностики и правильной укладки пациента. Введение в эксплуатацию компьютерного томографа в июле 2010 позволило решать задачи диагностирования, планирования и симуляции ЛТ.

Все, поставленное и имеющееся оборудование представлять отдельные функциональные модули, каждый из которых решает определенную часть общей клинической задачи, а все они объединяются в единую технологическую схему.

Таким образом, переоснащение новой радиационной техникой позволяет диспансеру приобрести статус межрегионального учреждения ядерной медицины и оказывать высокотехнологичную помощь пациентам на юге России.

И у медицинского физика, и у врача в клинике имеется большой объем специфических и сложных задач: первые - обеспечивают точность, безопасность и качество технологий и аппаратуры, участвуют в лечебном процессе, вторые - определяют и реализуют лечебно-диагностический процесс, решают судьбу каждого конкретного больного.

Настоящие медицинские физики – это специалисты глубоко и бескорыстно влюбленные в физику и в медицину.

В рамках освоения новых методов лучевой терапии и клинической дозиметрии, радиологические службы нашего диспансера приняли активное участие в обучающем семинаре по планированию методик облучения VMAT и IMRT. В ходе семинара проводилось обсуждение вопросов, связанных с применением фиксирующих устройств, работой в системе автооконтуривания «ABAS» а так же обмен опытом в работе с системой планирования «MONACO» и системой объёмной визуализации «XVI».

В физико-техническом отделении трудятся:

• физик-эксперт первой квалификационной категории В. Ю. Бекленищев. 
• физик-эксперт первой квалификационной категории А.В. Черченко
• физик-эксперт М.В. Ефимов
• физик-эксперт М.Г. Колпаков
• физик-эксперт Д.В. Марченко
• физик-эксперт И.М. Черченко
• физик-эксперт Г.В. Широков

Руководит отделением радиационной безопасности и радиотерапии

  Маргарита Николаевна Бессонова.